OBRA SOCIAL O PREPAGA: Que conviene según tu recibo de sueldo
La explicación que nadie te da antes de elegir una cobertura medica que te va acompañar por 365 días.
Antes de elegir, entendé las diferencias entre obra social y prepaga
| OBRAS SOCIALES | PREPAGAS |
|---|---|
| Sistema solidario de aportes | Sistema privado individual |
| Planes similares para todos | Planes diferenciales |
| Cartilla medica mas acotada | Cartilla mas extendida según plan |
| Con aportes al 100% | Debe asociarse a una obra social para derivar aportes |
Existen obras sociales sindicales y obras sociales de libre elección. Entender esta diferencia es clave para saber si te conviene derivar tus aportes a una cobertura mejor sin pagar de más.
Antes de seguir, descubrí cuanto dinero destinas con tus aportes cada mes.
La mayoría de los empleados en relación de dependencia no sabe cuanto dinero ya tiene disponible para salud. Ese dinero es tuyo y tenés el derecho legal de elegir dónde usarlo.
Desde el primer día de tu nuevo trabajo, podes elegir de forma libre y con decisión 100% personal a donde queres derivar tus aportes
Saber cuanto es tu aporte real te da opciones mas claras, tanto para vos como el representante de la cobertura.
¿Cuánto valen tus aportes?
Descubrí el presupuesto real que tenés para tu salud.
Cálculo basado en aportes de ley y contribución patronal neta.
La mentira mas peligrosa al cambiarte de cobertura medica
Esta es la confusión que deja a muchos empleados sin cobertura cuando cancelan una cobertura prepaga
La realidad: Si sos empleado, tu Obra Social es un derecho irrenunciable. No se da de baja, se traspasa. El riesgo: Si das de baja una prepaga pero estabas derivando aportes, no te quedas «en el aire», te quedas con el plan PMO (Plan Médico Obligatorio) de la cobertura que seguirá vigente hasta completes el alta con otra cobertura..
Entender esto evita que te quedes sin servicio por un mal asesoramiento.
Si tenes dudas con tu cobertura, por no tener acceso o no te niegan atención medica
PUNTOS ESENCIALES A EVALUAR ANTES DE CONTRATAR O CAMBIAR DE PREPAGA U OBRRA SOCIAL
Cartilla de prestadores (Médicos y Sanatorios):
Verifique que centros de diagnóstico y sanatorios de preferencia están incluidos. Se recomienda revisar la calidad y cantidad de prestadores en su zona de influencia (Score de cartilla).
Un dato muy importante a tener en cuenta es que al ser prestador de servicios, significa no ser directo y cada Clinica u Sanatorio maneja diferentes paquetes de beneficios con las obras sociales y prepagas.
Zona de cobertura geográfica:
Asegúrese de que la cobertura sea adecuada para el lugar donde vive y trabaja, especialmente en caso de emergencias e internaciones.
Para esto es esencial mirar antes la Cartilla medica de la cobertua a contratar
Precio y Copagos:
Evalúe el valor de la cuota mensual. Los planes con copagos (pagos adicionales por consulta o estudio) suelen tener cuotas más bajas, ideales si usa poco el servicio.
Análisis inteligente: Si vas al médico dos veces al año, te conviene un plan con copagos bajos y cuota mínima.
La trampa: Siempre te prometen «sin copagos» y la realidad es que ningún plan PMO o el cual este cubierto al 100% con tus aportes esta libre de copago e inclusive te esconden una factura mensual que te va a llegar a los 60 días. Evalué dónde se aplican: No es lo mismo un copago en una consulta que en una internación.
Cobertura en Odontología y Óptica:
Estos servicios varían mucho entre planes. Revise la cobertura de ortodoncia, prótesis e implantes.
Estos servicios suelen ser bastante confusos, no es lo mismo tener acceso a tener realmente cobertura., en la mayoría de los casos los planes pmo e inclusive con cuotas bajas suelen tener copagos por practicas generales.
Carencias:
Son los tiempos de espera establecidos para acceder a ciertos servicios o cirugías de alta complejidad desde el inicio del contrato.
En Obras sociales el acceso a prestaciones ambulatorias como alta complejidad suelen ser de 30 a 60 días inclusive, hay opciones en el mercado que el acceso es mucho menor leer mas
En prepagas, es según el plan elegido y podría variar de 72 hs a 30 días.
OBRA SOCIAL O PREPAGA? QUE VER EN ANTES DE ELEGIR MI COBERTURA MEDICA
El error mas común es elegir una cobertura medica es por el precio y no por los servicios y beneficios:
¿Entonces que aspectos son principales al momento de evaluar una propuesta?
- El principal punto a evaluar son los servicios: que me cubre ( consultas medicas, estudios, guardia, odontología, internación ) en caso de emergencia si te cubre internación y cualquier proceso quirúrgico al igual que insumos y medicamentos.
- En segundo y no menos importante es los beneficios; los descuentos en medicamentos, ópticas y otros que puedan generarte un costo extra
- También tener en cuenta el plan de cobertura en prepagas se evalúa según rango etario y necesidades de servicio, en cambio en obras sociales suele ser igual para todas.
LAS 5 MENTIRAS QUE TE DICEN AL VENDERTE UNA PREPAGA.. ver mas
Aquí te presento las 5 mentiras o verdades a medias más frecuentes en la venta de estos planes:
1)«Si omitís algo pequeño en la declaración jurada, no pasa nada»
Los asesores a veces sugieren «obviar» detalles de salud para agilizar la venta. Esto es extremadamente peligroso: si la prepaga descubre que ocultaste información de mala fe, tiene la facultad legal de rescindir tu contrato y dejarte sin cobertura cuando más la necesites.
2)«No importa si tenés una enfermedad previa, te cubrimos igual»
Aunque por ley las prepagas no pueden rechazarte por enfermedades preexistentes, el asesor suele omitir que la empresa puede cobrarte un «valor diferencial» o cuota extra por dichas condiciones. Este monto adicional debe estar autorizado por la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud).
3)«Nuestra cartilla es la más completa y abierta»
Es una de las trampas más comunes. Muchas veces te venden una cartilla amplia que, al momento de usarla, tiene profesionales que se han dado de baja por bajos honorarios o sanatorios que requieren pagos de «plus» no informados. Además, en los «planes cerrados», si te atendés con un médico fuera de cartilla, la prepaga puede negarse a cubrir los medicamentos o estudios que ese profesional te recete.
4)«Los copagos son siempre un gasto extra que no conviene»
Los vendedores suelen presionar para que elijas planes «sin copago» (más caros). Sin embargo, para personas jóvenes o que consultan poco al médico, los planes con copago pueden representar un ahorro real en la cuota mensual que compensa largamente el costo de las órdenes individuales.
5)«Los aumentos son automáticos por inflación y no se pueden reclamar»
Se suele presentar el aumento como algo inevitable. No obstante, la justicia ha dictaminado en diversos fallos que los aumentos no pueden ser abusivos ni superar ciertos índices (como el IPC) sin la debida justificación y control estatal. Los usuarios tienen derecho a presentar recursos de amparo ante aumentos que consideren injustificados.
¿NO SABES POR DONDE EMPEZAR?
Un asesor especializado puede ayudarte a gestionar tus dudas: de forma simple y 100% gratis.
Para que elijas con información y seguridad: tu salud lo vale y tu tranquilidad lo acompaña!